Reconnaître les fardeaux économiques et cliniques de l’IRC et des MCV

Ryan Haumschild, docteur en pharmacie, MS, MBA : Alors que nous pensons à la qualité de vie, je vais me tourner vers l’un de mes experts cliniques, le Dr Feldman, pour discuter du fardeau clinique de l’IRC [chronic kidney disease]. Dr Feldman, si vous souhaitez également apporter quelques réflexions économiques, ce serait apprécié. Quel impact cela a-t-il sur la qualité de vie de vos patients ? Quels aspects de l’IRC ont le plus d’impact sur le patient ? Comment ce fardeau et ce changement dans leur qualité de vie ont-ils un impact sur la progression de leur maladie et sur leur volonté et leur motivation à respecter le traitement ?

Jeffrey Feldman, MD : C’est une question très complexe. Je vais le décomposer et commencer là où Paul s’est arrêté. J’ai été formé dans les années 1970 et 1980 comme néphrologue, et nos outils étaient la dialyse ou la greffe. J’ai eu la chance que mon mentor soit favorable à la greffe, donc je n’ai jamais été un grand médecin de dialyse. Puis, dans les années 1990, nous avons entendu parler des maladies rénales chroniques et des programmes rénaux chroniques. J’ai aussi travaillé avec mes collègues en cardiologie sur les lipides et autres.

À l’heure actuelle, nous sommes formés pour prendre soin des gens lorsqu’ils tombent malades. Nous ne faisons pas beaucoup de prévention, comme l’a dit Paul. Dans le cadre de mon chapeau lipidique, nous nous sommes engagés auprès de l’AHA [American Heart Association] Life’s Simple 7, qui parle de prévention pour les personnes dans la vingtaine et la trentaine avec des paramètres très simples. Ce serait préventif, surtout si vous pouviez intégrer les déterminants sociaux de la santé, l’accès aux soins, à la nourriture et à l’exercice. Comme Paul l’a mentionné, il y a beaucoup d’endroits où il n’y a pas d’endroit sûr pour faire de l’exercice.

Nous devons nous éloigner de la gestion des soins chroniques et devenir plus préventifs, détecter la maladie tôt et contrôler les facteurs de risque afin qu’elle ne progresse pas. La valeur économique est énorme parce que le [highest] le coût de la maladie est en phase terminale. Les gens dépensent plus d’argent à la fin de leur vie qu’au milieu. Cela fait partie de notre ACO [accountable care organization]nous savons exactement combien d’argent nous allons dépenser par patient, donc [it’s important to] faire tôt ce qu’il faut et travailler pour donner aux gens l’accès aux soins.

J’adore le programme d’hypertension du Dr Agarwal dans le salon de coiffure du sud-est des États-Unis. Nous avons également entendu [about] un programme de santé pour les femmes dans les salons de beauté et les salons de manucure. Nous savons comment le faire, mais nous ne le faisons pas. La façon d’économiser de l’argent est de donner aux gens des programmes dont nous savons qu’ils fonctionnent. Certains d’entre eux ne sont pas chers, comme Life’s Simple 7. Il parle des comportements de soins de santé, de votre LDL [low-density lipoprotein], votre tension artérielle, votre activité physique et votre régime alimentaire. Si les gens développent [CKD] et ont besoin des médicaments, nous les ajoutons au régime alimentaire, à l’exercice et au mode de vie.

J’existe depuis environ 40 ans. Les 35 premières années de ma carrière, je n’avais rien à offrir. j’ai eu des ACE [angiotensin-converting enzyme inhibitors]ARB [angiotensin-receptor blockers], diurétiques et certains médicaments contre le diabète. Nous avions des médicaments contre le cholestérol, qui étaient sous-utilisés. Mais au cours des 5 dernières années, nous [gained] outils de notre boîte à outils qui sont formidables. [It’s important to] travailler avec des changements de mode de vie, impliquer les patients, montrer ce qu’ils peuvent faire et examiner la qualité de vie. Se sentent-ils mieux ? Avec notre épidémie d’obésité, probablement 60% de mes patients sont obèses. Utilisation de ces nouveaux RA GLP-1 [receptor agonists], les gens perdent du poids pour la première fois de leur vie. C’est une transition incroyable. Ils me regardent et ils veulent continuer.

Comme l’a dit le Dr Agarwal, si vous dites aux gens : « Vous ne respectez pas vos médicaments. Vous devez faire ceci, ceci et cela », vous les perdez. Mais en utilisant les outils suggérés par Paul et le Dr Agarwal et nos nouveaux médicaments, vous pouvez impliquer les patients et ils resteront sur le programme et ils iront mieux. Passant de la gestion des maladies chroniques à la prévention primaire, nous devons faire des choses simples comme le mode de vie et Life’s Simple 7.

Ryan Haumschild, docteur en pharmacie, MS, MBA : Excellent. Merci, docteur Feldman. J’entends souvent dire qu’il y a des maladies comorbides, et la prévention précoce est essentielle pour traiter ces patients. Dr Pitt, en tant qu’expert résident non seulement en matière de maladies cardiovasculaires, mais aussi lorsque nous pensons à certains de ces patients atteints d’IRC, quelle est la relation entre l’insuffisance rénale chronique et les maladies cardiovasculaires ? Nous savons que les maladies cardiovasculaires sont sous-diagnostiquées dans cette population de patients. Comment les cliniciens peuvent-ils mieux reconnaître les patients atteints d’IRC qui présentent un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire ? Comment créer des interventions plus tôt et traiter ces patients avant que leur maladie ne progresse ?

Bertram Pitt, MD : Mes collègues ont abordé beaucoup d’aspects. Dans le cas de l’insuffisance rénale chronique, de nombreuses discussions ont porté sur l’insuffisance rénale terminale, la dialyse et la transplantation. Mais le long de ce cours, il y a une augmentation considérable du risque d’insuffisance cardiaque, et l’insuffisance cardiaque survient souvent bien avant d’arriver à l’insuffisance rénale terminale. Nous avons parlé du fardeau du patient et des soignants une fois que vous avez une maladie rénale chronique. Mais une fois que vous avez une insuffisance cardiaque concomitante, il y a un fardeau supplémentaire, un risque énorme d’hospitalisation, de visites ambulatoires et un fardeau énorme pour la famille. Nous en avons parlé plus tôt lorsque nous parlions de diagnostic.

Une fois que vous avez CKD, une baisse du DFG [glomerular filtration rate] à moins de 60 ml/min, vous avez beaucoup de changements irréversibles. Mais vous devez également réaliser que si vous souffrez d’albuminurie, même avec une maladie rénale chronique normale, vous avez également un risque d’insuffisance cardiaque. C’est pourquoi il est si important pour les gens de dépister l’albuminurie. Cela n’arrive tout simplement pas. Cela ne se produit pas dans le diabète, cela se produit en partie. Mais c’est encore pire dans l’hypertension. Personne ne regarde. Moins de 1% des personnes sont soumises à un dépistage de l’albuminurie. Une fois que vous voyez l’albuminurie, il y a une opportunité d’intervenir. Nous avons des outils très puissants pour prévenir le développement de l’insuffisance cardiaque. Parce qu’une fois ce voyage commencé, c’est un voyage très difficile.

Transcription éditée pour plus de clarté.

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