Par où commencer pour traiter les patients souffrant d’obésité, de diabète et de dépression


Source/Divulgations

La source:

Haq, N. Complexité de l’obésité, du diabète et de la dépression. Présenté lors de la conférence de l’Association médicale sur l’obésité ; 27 avril-1er mai 2022 ; (réunion hybride).


Divulgations : Haq ne rapporte aucune information financière pertinente.


Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected]

Lors du traitement d’un patient avec plusieurs diagnostics, il peut être difficile de savoir lequel traiter en premier.

La complexité de l’obésité, du diabète et de la dépression en particulier peut créer de la confusion en raison des «voies physiopathologiques complexes impliquées», selon un conférencier à la conférence de printemps de l’Obesity Medical Association.


Source : Adobe Stock

Lors de sa présentation, maintenant HaqMD, MPH, FACP, VISAGE, le directeur de la clinique de gestion de l’endocrinologie, du diabète et de l’obésité de l’Université du Maryland Midtown Professionals, a passé en revue les stratégies d’intervention pour gérer les patients souffrant de dépression, d’obésité et de diabète.

Intersectionnalité des maladies

Au début de la présentation, Haq a admis qu’elle-même ne connaissait pas la réponse à la question “à laquelle s’adresser en premier”. Une chose qui peut être particulièrement délicate à propos de l’intersectionnalité de ces maladies est que, parfois, un symptôme de l’une peut alimenter l’autre. Par exemple, Haq a noté que les patients atteints d’une maladie mentale grave comme la dépression majeure courent un risque accru d’obésité par rapport à la population générale, car ils sont plus susceptibles d’être physiquement inactifs et d’avoir une alimentation malsaine. Elle a également souligné que la dépression est un facteur de risque d’apparition du diabète de type 2.

“La dépression affecte la qualité de l’alimentation, mais la qualité de l’alimentation peut également induire la dépression”, a-t-elle déclaré.

Haq a fait référence à une méta-analyse de 24 cohortes indépendantes qui ont montré que l’adhésion à un régime alimentaire de haute qualité, quel que soit le type – “une bonne portion de légumes, de fruits, de régime méditerranéen” – était associée à un risque plus faible de symptômes dépressifs au fil du temps.

“L’odds ratio variait en fait de 0,64 à 0,78, avec un P valeur inférieure à 0,01, montrant l’importance du seul effet diététique favorisant réellement la santé mentale », a-t-elle déclaré.

Outre les choix de mode de vie, les maladies peuvent également être liées au niveau moléculaire. Selon Haq, la glycogène synthase kinase-3 (GSK-3) est connue pour être “très active dans un état cellulaire au repos et favoriser l’hyperglycémie”.

“Il est possible qu’une suractivation de cette molécule GSK-3 joue un rôle important dans la pathogenèse du développement de la schizophrénie et des troubles de l’humeur comme les troubles bipolaires et la dépression majeure chez les patients atteints de diabète sucré de type 2”, a-t-elle déclaré.

Stratégies de traitement

Haq a présenté un organigramme décrivant un algorithme de gestion du risque métabolique chez les patients atteints d’une maladie mentale grave et d’au moins un facteur de risque de MCV, notamment l’obésité et le diabète. Les premières étapes recommandées pour un médecin sont l’éducation et l’encouragement sur la nutrition, l’alimentation et l’activité physique. Si le patient prend un médicament antipsychotique, les médecins doivent essayer de passer des antipsychotiques qui font prendre du poids à des antipsychotiques neutres ou qui réduisent le poids, comme le bupropion, un antidépresseur. Si les anomalies ne s’améliorent pas après 2 mois, les médecins doivent traiter les facteurs de risque individuellement, a déclaré Haq. Pour l’obésité abdominale, il existe un choix de traitement pour la perte de poids en fonction de la disponibilité et des préférences, de la motivation et des capacités du patient. Sur le plan psychosocial, une intervention sur le mode de vie adaptée au patient est recommandée. Après 3 mois, si les interventions sont inefficaces, le tableau recommande de passer à la médication.

Pour les patients atteints de diabète de type 2, les agonistes du GLP-1 sont une classe de médicaments qui améliorent le contrôle de la glycémie et peuvent également aider à réduire le poids corporel, ce qui peut à son tour aider à améliorer les symptômes dépressifs, selon Haq. L’année dernière, l’agoniste du GLP-1 Wegovy (semaglutide; Novo Nordisk) a été approuvé pour la gestion chronique du poids chez les adultes obèses ou en surpoids et au moins une condition liée au poids. Les inhibiteurs du SGLT2 ont également montré qu’ils réduisaient le poids, et la metformine a été associée à une “réduction modeste” de l’IMC.

La thérapie cognitivo-comportementale devrait également être considérée comme une option de traitement pour les personnes atteintes de diabète et de dépression, a déclaré Haq, ajoutant que des études ont révélé “des améliorations statistiquement significatives de l’HbA1c grâce à cette approche”.

Cependant, certaines questions demeurent, a déclaré Haq, comme le fait que certaines études utilisaient un traitement individuel tandis que d’autres avaient des groupes ou des approches thérapeutiques différentes. De plus, il n’est pas clair si la thérapie cognitivo-comportementale doit être combinée avec d’autres stratégies d’intervention telles que la thérapie d’amélioration de la motivation.

“Des recherches sont nécessaires pour identifier des sous-groupes de patients car je pense que nous ne pouvons pas avoir une taille unique”, a-t-elle déclaré. “Il doit être adapté aux besoins de chaque patient, et il y a encore un grand écart qui n’est toujours pas comblé.”

En fin de compte, cependant, Haq a déclaré que les soins personnels sont l’un des éléments les plus critiques du traitement.

“Les soins personnels sont un élément essentiel du maintien d’une bonne santé”, a-t-elle déclaré. “Peu importe le nombre de fois où nous les conseillons dans notre cabinet, dans notre pratique clinique, en fin de compte, les patients doivent s’approprier et diriger… la gestion de leur santé en ayant vraiment le choix actif et sain du régime alimentaire. et … en faisant de l’exercice quotidiennement.

Add Comment