Dans le diabète de type 2, le contrôle métabolique pourrait ajouter des années à la vie

Les personnes atteintes de diabète qui ont atteint les objectifs de traitement pour les mesures métaboliques ont ajouté des années à leur espérance de vie, selon une étude de modélisation.

Parmi 421 personnes atteintes de diabète de type 2, celles qui ont commencé dans le quartile le plus élevé pour l’hémoglobine A1c (moyenne de 9,9 %) et ont réduit leur taux à un niveau normal (moyenne d’HbA1c de 5,9 %) ont pu ajouter 3,8 ans à leur espérance de vie, ont rapporté Hui Shao, MD, PhD, de l’Université de Floride à Gainesville, et ses collègues.

Les personnes ayant les niveaux d’HbA1c les plus élevés qui ont pu réduire leurs niveaux jusqu’au troisième quartile (une moyenne de 7,7%) ont eu un gain de 3,4 années de vie, a écrit le groupe dans Réseau JAMA ouvert.

Bien que moins spectaculaires, les patients qui ont pu réduire leur taux d’HbA1c d’une moyenne de 7,7 % à 6,8 % (le deuxième quartile) ont tout de même ajouté six mois à leur espérance de vie.

Cependant, ceux qui ont réduit leur taux d’HbA1c de 6,8 % à 5,9 % (le premier quartile) ne semblent pas avoir ajouté d’années à leur vie.

Atteindre d’autres objectifs métaboliques a également semblé ajouter des années à l’espérance de vie de ces personnes. En ce qui concerne l’IMC, ceux des trois quartiles inférieurs pour l’IMC moyen ont vu plusieurs années de vie gagnées par rapport à ceux du quartile le plus élevé qui avaient un IMC moyen de 41,4 (obésité sévère) :

  • IMC moyen 33,0 (troisième quartile) : 2,0 années de vie supplémentaires
  • IMC moyen 28,6 (deuxième quartile) : 2,9 années de vie supplémentaires
  • IMC moyen 24,3 (premier quartile) : 3,9 années de vie supplémentaires

Des tendances similaires ont été observées avec la pression artérielle. Par rapport au quartile le plus élevé de pression artérielle systolique (TAS, moyenne de 160,4 mm Hg), des niveaux inférieurs de 114,1 mm Hg (premier quartile), 128,2 mm Hg (deuxième quartile) et 139,1 mm Hg (troisième quartile) étaient associés à 1,9, 1,5 , et 1,1 années de vie gagnées, respectivement.

Des niveaux inférieurs de cholestérol LDL (LDL-C) étaient également associés à quelques mois de gain d’espérance de vie. Par rapport à ceux qui tombaient dans le quartile le plus élevé avec une moyenne de 146,2 mg/dL, ceux avec des niveaux moyens de 59 mg/dL (premier quartile), 84,0 mg/dL (deuxième quartile) et 107,0 mg/dL (troisième quartile) étaient associés à 0,9, 0,7 et 0,5 ans gagnés en espérance de vie.

“Nos résultats peuvent être utilisés par les cliniciens et les patients pour sélectionner des objectifs de traitement optimaux, pour motiver les patients à les atteindre et pour mesurer les avantages potentiels pour la santé des interventions et des programmes visant à améliorer les soins du diabète aux États-Unis”, a recommandé le groupe de Shao.

“Un meilleur contrôle des biomarqueurs peut potentiellement augmenter l’espérance de vie [LE] de 3 ans chez une personne moyenne avec [type 2 diabetes] aux États-Unis », ont-ils écrit. « Pour les personnes ayant des niveaux très élevés d’HbA1c, de PAS, de LDL-C et d’IMC, le contrôle des biomarqueurs peut potentiellement augmenter le LE de plus de 10 ans.

Ce message est particulièrement vrai pour les patients plus jeunes atteints de diabète de type 2, car les avantages du contrôle des biomarqueurs étaient les plus prononcés dans ce groupe d’âge, a souligné le groupe de Shao. L’ampleur des avantages en termes d’espérance de vie semblait diminuer pour les patients plus âgés et variait également légèrement selon le sexe.

“[A] une femme âgée de 50 à 60 ans avec un IMC de 30, une PAS de 160 mm Hg et une HbA1c de 10 % peut s’attendre à vivre 3,0 années supplémentaires en réduisant sa PAS à 120 mm Hg, et peut gagner 1,2 année en réduisant son IMC à 25 ; ont expliqué les chercheurs. “Pour un patient de sexe masculin âgé de 50 à 60 ans avec un IMC de 35, une PAS de 160 mm Hg, une HbA1c de 8 % et un LDL-C de 130 mg/dL, la réduction de l’IMC de 35 à 30 était associée à 1,4 année supplémentaire d’EL. .”

“Cependant, pour un patient de sexe masculin âgé de 70 à 80 ans avec les mêmes niveaux de biomarqueurs, réduire l’IMC à 30 kg/m2 n’était associé qu’à 0,6 an supplémentaire de LE », ont-ils écrit.

Pour ce modèle analytique décisionnel, les chercheurs ont utilisé le modèle de microsimulation du diabète BRAVO (Building, Relating, Assessing, and Validating Outcomes) qui s’appuyait sur les données d’adultes atteints de diabète de type 2 du cycle 2015-2016 de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition. Ces données ont ensuite été comparées aux données de mortalité à court terme du National Death Index. L’âge moyen des participants était de 65,6 ans et 46 % étaient des femmes.

Chacune des quatre catégories de biomarqueurs a été divisée également en quartiles, les moyennes de chacun des quatre groupes étant utilisées pour l’analyse finale :

  • HbA1c : moins de 6,4 %, 6,4 %-7,2 %, 7,3 %-8,2 % et plus de 8,2 %.
  • PAS : moins de 122 mm Hg, 122-132 mm Hg, 133-144 mm Hg et plus de 144 mm Hg
  • LDL-C : moins de 73 mg/dL, 73-96 mg/dL, 97-122 mg/dL et plus de 122 mg/dL
  • IMC : moins de 27, 27-31, 32-36 et plus de 36

L’une des limites de l’analyse était que l’insuffisance rénale terminale n’était pas incluse en tant que variable dans le modèle BRAVO, ce qui pourrait éventuellement surestimer l’espérance de vie, a déclaré le groupe de Shao. D’autres limitations étaient le manque d’inclusion d’autres biomarqueurs comme les triglycérides et l’exclusion des patients diabétiques de type 2 ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire.

  • Kristen Monaco est rédactrice, spécialisée dans l’actualité de l’endocrinologie, de la psychiatrie et de la néphrologie. Basée au bureau de New York, elle travaille dans l’entreprise depuis 2015.

Divulgations

Shao et ses co-auteurs ont signalé une relation avec le modèle de microsimulation BRAVO et le moteur de risque, l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles et le Leona M. et Harry B. Helmsley Charitable Trust.

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